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商品訊息簡述:
嚴重血管鈣化成隱憂 旋磨術降堵塞風險
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【健康醫療網／編輯部整理】年紀漸長，身體多了大大小小的毛病，血管也悄悄老化。隨著動脈血管的老化，血管失去原有的彈性，逐漸出現動脈硬化的現象，形成血管內的脂肪堆積，造成血管壁發炎，引起鈣質沉積，進而形成血管鈣化、血管狹窄。血管鈣化表示血管已經有相當程度的硬化、狹窄，也為日後發生腦中風、心肌梗塞等嚴重疾病埋下種子。
血管鈣化2大原因：血管硬化、腎臟病
台灣介入性心臟血管醫學會理事長殷偉賢說明，血管鈣化的常見2大類原因，為血管硬化及腎臟病。血管硬化為脂肪堆積於血管壁，刺激血管產生發炎反應，一旦發炎反應時間長，人體自然防衛機制就會導致鈣質沉積。此類血管鈣化，多半發生於同時有三高、抽菸等危險因子年長族群。
另一類為腎臟病，腎臟病人由於體內代謝異常，鈣、磷不平衡，身體容易出現鈣化，如血管鈣化。若洗腎病人同時患有糖尿病，或具備心血管疾病危險因子，血管鈣化的情形將更嚴重。此類病人不一定年紀大，卻已經血管鈣化非常嚴重。
臺灣腎臟病患多，年過50歲的張先生（化名）是洗腎病患，做心導管檢查時發現同時有血管硬化及血管鈣化。醫師評估，依張先生情況，裝置血管支架前，一般氣球擴張術可能無法完全通過或撐開，因此先以「冠狀動脈旋磨術」將血管壁修磨平整，讓後續的氣球擴張術順利進行，放置血管支架更貼合。
冠狀動脈旋磨術將鈣化打碎 降低血管阻塞風險
殷偉賢理事長表示，「冠狀動脈旋磨術」是用機械式的方法將嚴重鈣化的動脈硬化去除，以方便置放支架，並有可能降低遠期血管再狹窄率，是臨床上相當有用的介入治療手段。冠狀動脈旋磨術的磨頭呈橄欖型，前端帶有鑽石顆粒。用「硬碰硬」原理，高速旋轉前進時可有效切割，將鈣化打碎成比紅血球更小的碎片，碎片多半能夠通過微血管，最終被身體排出。避免碎片卡在遠處小血管，造成心臟肌肉損傷。
執行冠狀動脈旋磨術要依病患的血管大小，選擇適合的磨頭，再以每分鐘達19萬轉的速度旋轉的前端鑽石磨頭，磨掉血管壁最硬的部份，等到打通血管後，再利用氣球撐開血管放置支架，使術後血管迅速恢復順暢。有效去除鈣化病變，形成一個光滑的血管壁內腔通道，為支架撐開提供最佳條件。由於減少了殘餘斑塊，既有助於支架擴張貼壁，還有助於減少側支血管的阻塞。
氣球導管無法順利通過、難擴張 先以冠狀動脈旋磨術開路
目前血管鈣化治療的方式包括高壓氣球、刀片氣球和冠狀動脈旋磨術等。需要「冠狀動脈旋磨術」的病患，通常血管鈣化較嚴重。以往傳統治療血管鈣化的手術，是以鐵絲先開路，再以氣球擴張撐開血管，置放支架。然而對於一些嚴重狹窄伴重度鈣化或纖維化的病變，氣球導管可能無法順利通過或病變難以擴張開。不僅即刻效果不理想，如果勉強植入支架，支架將無法完全擴張貼壁，支架皺褶處在急性期容易造成血栓，遠期再狹窄率也較高。
殷偉賢理事長表示，上述兩者為典型需施做冠狀動脈旋磨術的病灶。需要「冠狀動脈旋磨術」的病人，常見於年紀大、有嚴重血管病變或洗腎患者，他們的血管多半有明顯鈣化。尤其是環形鈣化，臨床上因已無法單純以氣球撐開血管裝支架，所以需要以冠狀動脈旋磨術先開路。
環形鈣化、大塊鈣化 修飾病灶使支架貼合度更高
從血管攝影的影像中可發現血管鈣化，如果醫師懷疑有較大硬塊，則進一步以血管超音波確認是否需要冠狀動脈旋磨術。鈣化在血管橫斷面分布若超過270度以上，甚至環形鈣化，用一般氣球無法均勻擴張，就要考慮進行冠狀動脈旋磨術。
有時除了大而厚的硬塊、環形鈣化，交雜型的不平整鈣化，也可考慮使用冠狀動脈旋磨術修飾病灶，使血管壁平整，後續放置支架貼合度更高。一般而言，血管鈣化病患必要情況下可併用冠狀動脈旋磨術，約佔所有接受心血管介入手術病人的5％。
彎度過大血管施做風險較高 建議尋求富有經驗的醫師治療
血管硬化嚴重的病患，因血管本身脆，在堅硬鑽頭、極高轉速下，有時鑽頭前進的方向不易百分之百操控，加上有些人先天血管質地不佳，偶爾也會有磨破血管的風險。此外，旋磨情況不盡如人意時，磨出較多大的碎片，仍可能堵塞血管，影響血流。以上冠狀動脈旋磨術的風險，可能導致心律不整、心肌梗塞、有時需外科手術治療。
殷偉賢理事長建議，冠狀動脈旋磨術應尋求專業且有經驗的醫師治療，此術式應在有經驗的醫師指導下操作，擁有至少操作10例以上經驗，才能認定為有經驗的手術者。（文章授權提供／優活健康網）
學生少於3千列輔導 教部：精算結果
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【台灣醒報記者楊蕓台北報導】針對「私立大專校院轉型及退場條例」草案，學生人數3千人以下且連續兩年註冊率低於6成將列為專案輔導學校。中原大學會計學系教授林江亮9日在公聽會指出，以學生人數當門檻恐會阻礙「小而美」的私校發展，註冊率也可「操作」美化。教育部次長姚立德則強調，3千人門檻是經過精算的結果，且明年起註冊率將納入「外籍生」，可改善註冊率無法如實反映學校規模的問題。
106學年度大學入學新生約24萬人，教育部預估，大專院校在117學年度的新生人數為15萬6千人，將比102學年度減少11萬5千人。新生來源的減少將導致部分私立學校經營困難，面臨財務及其它問題，甚至被迫轉型及退場，因此教育部公布《私立大專校院轉型及退場條例》草案，但各界仍有不同的聲音，立法院教育及文化委員會於9日舉辦立法公聽會。
屏東大學不動產經營學系教授賴碧瑩指出，全台大專院校學生有1百多萬人，大學共有157校，每校平均為5千7百多人，屏東大學是由屏東教育大學和屏東商業技術學院整併，整併前學校雖然只有4千位學生，但經營上不成問題。她舉例，澳大利亞只有41間學校，全國學生數卻有130萬人，平均每校營運規模約3萬多人，相比之下台灣的大學真的太多了。
依據「私立大專校院轉型及退場條例」草案，學生人數3000人以下且連續兩年註冊率低於6成者列為專案輔導學校，一旦列輔將要求限期改善，並不定期查核教學情況，若未達成效，就會要求停辦，停辦三年內須轉型或退場。
中原大學會計學系教授林江亮認為，以學生人數3千人當作門檻不適合所有私校，還可能剝奪部分私校追求「小而美」的經營模式；而註冊率部分，草案中採各校新生10月份的註冊率必須高於60%，但實務上註冊率是可以操作的，「許多私校的新生註冊後就立刻休學、退學，建議列入專案輔導的條件可再加上『休、退學率高於15%』條款，兩個指標同時併用，更能準確反映該校的註冊狀況。」
教育部次長姚立德表示，由於私校學雜費收入佔整體學校經營的7成，若學生減少，財務就會出現問題，連帶影響教學品質、退場後教職員失業的隱憂。他強調，教育部訂出3千人門檻是經過精算評估，「考量私校必須有一定學雜費收入維持運作，如果學生低於3千人實在很難自負盈虧，」另外，明年起註冊率、生師比將納入「外籍生」統計，以改善註冊率無法如實反映學校規模的問題。
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