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免疫治療 末期肺癌者新希望
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中國時報【林周義╱台北報導】
肺癌是國人十大死因之一，超過半數患者確診時已達晚期。多年以來，晚期肺癌的治療多採化療、標靶藥物治療，雖有一定療效，卻難得到全面性的治癒。隨著免疫治療的進展，臨床治療的窘境已露出一道曙光，經由活化自身免疫細胞，攻擊癌細胞，達到腫瘤縮小、消除的療效。
活化自身免疫細胞
一名60歲的男子，經常抽菸，確診肺腺癌時已是第4期，且癌細胞轉移至淋巴結和骨頭。經由免疫治療2年後，腫瘤成功消除，目前已停藥超過半年。
林口長庚醫院肺腫瘤及內視鏡科主治醫師王智亮表示，今年9月刊登於《新英格蘭雜誌》的研究，蒐集了第3期肺癌患者的狀況，追蹤2年後發現，進行免疫治療者的存活率由55.6％提升至66.3%。
副作用恐引起發炎
王智亮表示，因標靶藥物、化療的預測性較高，治療癌症時多會優先考慮這兩種方式。晚期患者多因癌細胞轉移，不適合化療，可採免疫治療，前提為通過「腫瘤的PD-L1表現」、「腫瘤突變負荷量（TMB）」兩項指標的考量。
目前用於免疫療法的抑制劑分別為Nivolumab、Pembrolizumab、Atezolizumab及Durvalumab 。 桃園長庚醫院院長楊政達表示，抑制劑可能造成免疫系統的過度活化，產生皮膚紅疹、腹瀉、內分泌功能失調的副作用，甚至引起發炎反應如肺炎、腸炎、肝炎等，少數患者可能因此致命。若及時投以類固醇治療，即可避免死亡發生。
醫師會診組合治療
為避免憾事發生，長庚醫院2016年成立免疫腫瘤學卓越中心，每2周固定與各專科如腸胃科、胸腔科、皮膚科等醫師進行討論，觀察患者的臨床狀況；另設有藥物敏感檢測中心，確認過敏反應的來源，以確保治療安全；接受治療前，個案管理師將提供衛教資訊、注意事項等，作為患者與醫師之間的溝通橋樑。
長庚醫院至今累計超過200名接受免疫治療的肺癌案例，因無健保給付，一次療程約需花費16至20萬元。林口長庚醫院腫瘤科主治醫師黃振洋表示，雖已累計不少成功案例，但不代表免疫治療可以完全取代化療或標靶藥物，仍需經由有經驗的醫師組合治療方法，才能為患者尋求最佳的成效。
台南第二例日本腦炎 疑住家附近感染
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（中央社記者張榮祥台南22日電）台南市出現今年第二例日本腦炎確診病例。個案為後壁區一名57歲婦女6月7日病發，已住進加護病房；市府衛生局研判，感染源可能在住家附近。
台南市首例日本腦炎6月6日確診，感染者是歸仁區一名59歲男子，感染源可能在住家附近。未料第二例確診病例在9天後出現，感染者是後壁區一名婦女。這兩人病發後都住進加護病房。
台南市政府衛生局今天發布新聞稿指出，第二個日本腦炎感染確診案例為57歲婦女，個案在6月7日出現倦怠，10日發燒，13日因意識狀態不佳轉入嘉義長庚紀念醫院急診，目前在加護病房接受治療。
衛生局調查，病人平時在住家附近活動，鄰近地區有水稻田、鴿舍及豬舍，感染地點可能在住家附近，防疫人員已展開防治及加強衛教宣導，並立即開放後壁區民國57年前出生未接種日本腦炎疫苗的民眾，免費接種疫苗。
衛生局長陳怡說，現在是日本腦炎流行高峰期，日本腦炎病媒蚊以三斑家蚊為主，常孳生於水稻田、池塘及灌溉溝渠等處，吸血高峰是黃昏及黎明，豬是主要增幅宿主，民眾應避免在高風險環境活動。
感染日本腦炎可能會出現急性神經症狀，如發燒、頭痛、意識障礙、嘔吐、頸部僵硬、抽筋、肌張力異常、腦膜刺激症狀及精神症狀（譫妄、意識不清）等，嚴重者可能導致死亡，致死率達20%到30%，感染日本腦炎容易遺留嚴重的神經性或精神性後遺症。日本腦炎目前尚無治療藥物，疫苗接種是最有效的預防方法。（編輯：陳政偉/孫承武）1070622
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